Reposição hormonal oral aumenta risco de tromboembolismo em até 190%

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A terapia hormonal (TH) é o tratamento mais eficaz para aliviar sintomas climatéricos, que afetam até 75% das mulheres na menopausa. No entanto, os resultados de um grande estudo publicado em 2002,  o Women's Health Initiative (WHI), levantaram preocupações sobre o risco de doença cardiovascular e tromboembolismo venoso (TEV) nas mulheres que usavam uma combinação de hormônios estrógeno e progesterona. Desde então estudos diversos tem apresentado dados conflitantes quanto ao risco de diferentes formulações de reposição hormonal.  No geral há indicações de que a via transdérmica é mais segura do que a via oral. Pois bem, a dúvida está um pouco mais distante já que pesquisadores brasileiros do  Hospital de Clínicas de Porto Alegre realizaram meta-análise com 22 estudos afins. A publicação teve como objetivo investigar o risco de eventos tromboembólicos em mulheres, na pós-menopausa, usando estrogênio não oral em comparação com mulheres que usam estrogênio oral, bem como com mulheres que receberam placebo ou não eram usuários de terapia hormonal. Adicionalmente eles avaliaram o impacto trombótico do uso do estrogênio, isolado ou associado à progesterona. Importante, mulheres que já haviam tido um episódio de tromboembolismo prévio ao tratamento hormonal foram excluídas.

O resultado mais importantes mostra que houve aumento do risco de TEV apenas nas usuárias de TH oral, independentemente do estrogênio ter ser administrado na forma isolada ou associado com a progesterona. O aumento do risco variou entre 47 e 190%. A boa notícia é que a reposição hormonal não se associou com a via transdérmica. Ou seja, mulheres que usaram TH transdérmica apresentaram risco similar de eventos de TEV em comparação a não usuárias de TH.   O impacto negativo da TH oral pode estar relacionado ao aumento dos níveis de triglicérides, diminuição do tamanho das partículas de lipoproteínas de baixa densidade, a produção de alguns fatores de coagulação e proteína C-reativa. Os autores destacam algumas limitações da publicação incluindo a falta de controle de fatores de risco para TEV tais como tabagismo, a idade e obesidade, nos poucos estudos incluídos.

Assim eles recomendam prudência com os resultados que tem óbvias implicações para a prática clínica. Cabe também mencionar que TEV ocorre em cerca de  1 pessoa a cada 1000 indivíduos na população geral e não é assim um evento tão comum. Mas claro que riscos adicionais decorrentes do uso de reposição hormonal precisam ser elucidados. As mulheres sintomáticas menopausadas vivem com frequência este dilema entre repôr ou não hormônios, que no fundo é um delicado equilíbrio entre riscos e benefícios. Muitas consideram que, mais do que usar hormônios, viver é também perigoso.

(Rovinski et al. Risk of venous thromboembolism events in postmenopausal women using oral versus non-oral hormone therapy: A systematic review and meta-analysis. Thrombosis Research 168 (2018) 83–95)